定位:高效处理机制 + 数据预警能力,打造信任型服务体验
医惠保建立覆盖医院、保险公司与患者三方的理赔协同体系与风控闭环平台,实现术后理赔流程的高效衔接、风险事件的实时追踪、和问题反馈的快速处置。
服务内容包括:
- 配备专属理赔管家,全程对接资料提交、回访跟进与赔付反馈,避免医院多头协调;
- 打通医院病案科、医保科、手术室等关键数据节点,实现“术后事件主动提醒 + 理赔发起”闭环机制;
- 7x12小时理赔响应通道与微信客服入口,对重大异常个案提供专项快速处理通道(24小时内响应、3个工作日内反馈);
- 定期输出《医院理赔事件分析简报》《高频赔付手术通报》《风险提示函》,协助医院进行科室层面风险排查;
- 对于连发异常手术、同一术者赔付率升高、病区投保率异常等情形,及时发出系统预警,推动专项整改会商;
- 提供每季度《服务改进与风险建议函》,涵盖理赔争议分析、科室投保建议、宣教偏差回顾等内容,形成数据驱动 +组织共治的服务闭环。