合作模式

医惠保合作模式具体实施方法（战略落地执行方案）

一、合作原则

以“院企协同、系统共建、责任共担、患者受益”为合作核心原则，推动手术意外险及相关产品与医院业务深度融合，实现流程集成化、服务标准化、数据可视化、风险前置化。

二、实施步骤

Step 1：项目启动与医院对接

• 指定项目总负责人 + 医务科对接专员
• 签署合作框架协议，明确双方分工与目标
• 明确合作科室范围、驻点计划、系统接入节点、费用安排

Step 2：驻点服务团队部署

• 组建项目团队（1名项目经理 + 3-5名专员）
• 驻点岗位分布：门诊/住院处窗口、外科病区、医务科联络岗
• 完成岗前培训，内容包括：产品逻辑、医院流程、宣教话术、风险应答、理赔系统操作

Step 3：系统部署与信息化对接

• 安装部署“手术风险见证系统”（包含录音录像、电子签名、患者回执等）
• 打通API接口，实现与医院HIS、术前谈话系统、保险系统的联动
• 配置微信小程序入口，实现患者自助投保、宣教、进度查询
• 医惠保承担软硬件投入与开发成本，医院提供接入授权与接口配合

Step 4：投保+宣教嵌入日常流程

• 术前谈话阶段嵌入投保引导与风险提示环节
• 发放纸质材料 + 播放手术风险动画 + 驻点顾问答疑
• 引导患者扫码投保，并协助完成电子签名和回执归档
• 实施“三步式宣教”机制：入院初告知、术前谈话提示、术后回访确认

Step 5：理赔协同机制落地

• 异常手术或术后并发症，驻点专员24小时内完成信息收集
• 医院上传术中记录、病例摘要、手术知情书
• 医惠保平台发起无纸化理赔流程，保险公司后台审核
• 重大案件启动“快速处理机制”：
  • 死亡案件15个工作日内赔付
  • 非死亡案件分级响应，最快3个工作日完成核赔

Step 6：数据复盘与风险共治

• 每月输出《风险监测简报》，包含：投保率、出险率、赔付金额、异常术式趋势等
• 每季度召开“风险共治会”，由医院医务科、护理部、保险顾问共同参与
• 提出整改建议、培训需求、话术优化、赔案反馈等闭环追踪
• 医惠保同步更新术式风控模型，推动智能预警机制建设

三、双方分工说明

四、合作考核与激励建议

为推动合作效果落地，建议引入考核与激励机制：

• 医惠保团队内部：按投保转化率、宣教覆盖率、理赔效率、科室评分等指标评估
• 医院端：
  • 可设立“高投保率科室激励奖”、“无争议赔案服务标兵”
  • 对积极配合的科室，可优先安排定制保障方案或更优费率
  • 纳入医院风险管理委员会议题，构建持续改进机制

五、合作模式核心价值