医院合作 · 典型案例展示
【案例一】中南大学湘雅医院
高水平三甲医院的风险治理标杆
合作切入点
作为全国知名的国家级重点三甲综合医院，湘雅医院将医惠保手术意外险纳入整体医疗风险管理体系，由医务科牵头，联合外科、信息科、护理部等多部门协同推进，实现了手术风险识别、术前风险提示、投保引导、术后快速理赔的全流程嵌入。
实施亮点
- 驻点团队全流程服务：设立专属服务窗口，驻点人员深度介入高风险手术病区，协助完成术前宣教、投保引导、术后回访与理赔启动；
- 信息系统融合接入：部署“手术风险见证系统”，与医院HIS系统对接，实现术前谈话全流程记录与数据归档；
- 理赔响应机制完善：搭建APP与平台理赔工具，实现资料上传、赔付进度可查，死亡案件15个工作日结案，普通案件最快3日内处理；
- 多部门风险共治机制：实施季度“风险复盘会”，协同优化术式管理、责任划分与话术引导。
数据成效
- 2024年共投保手术 17,525 例，三级以上手术投保率超过 30%；
- 实现年度保费收入超 2,300 万元，赔付金额达 1,451 万元；
- 医患纠纷发生率同比下降 73%，患者对手术保障服务满意度明显提升；
- 系统性风险识别能力显著增强，科室风险画像初步建立。
【案例二】十堰市太和医院
区域核心医院的纠纷控制典范
合作背景
作为湖北省十堰市区域医疗中心，太和医院在落实新《医师法》背景下，率先引入医惠保手术意外险项目。医院将该项目纳入风险管理工作体系，强化术前宣教与患者引导，实现风险“前移式防控”。
实施亮点
- 成立服务中心机制：设立“医疗风险管理服务中心”，集中处理投保、宣教、理赔等事务，建立窗口服务与病区服务双路径机制；
- 术前流程嵌入清晰：将手术意外险投保操作与术前谈话流程捆绑，纳入医生工作内容，由驻点人员辅助完成讲解与患者签署知情确认；
- 宣教闭环强化执行：通过晨会、例会、专题科室培训强化医护人员对产品、风险提示、话术的理解和执行力；
- 理赔管理标准化：配合医惠保理赔平台，实现报案、资料、反馈全过程闭环。
数据成效
- 项目实施前，医院每万台手术平均发生医患纠纷约 21 起，项目实施后下降至 6 起，下降率 65%；
- 患者术前信息知情度提升，满意度显著提高；
- 医护流程规范性增强，沟通成本大幅降低，投诉率下降超过一半。
成果总结与可复制价值
- 流程嵌入有效：从“知情告知 → 投保 → 风险见证 → 理赔”形成闭环，保障患者权益的同时，使医院风险管理更具规范性与可追溯性。
- 多维赋能机制：结合信息系统、人力驻点、数据分析与制度共治，构建可视化风险管控运营平台，全面提升医院风险治理能力。
- 数据成效显著：湘雅医院医患纠纷下降 73%，太和医院纠纷降低 65%，两家医院在制度、运营、服务三个层面均取得明显成效。
- 可复制推广路径成熟：覆盖三甲综合医院与区域核心医院的两个样本路径，均验证合作模式的可行性与落地效果，具备向全国多层级医院推广的战略价值。